后大流行时期的生活255——癌症·其一【深圳市肿瘤榜的简单观察】

背景：每年4月15日~4月21日是全国肿瘤防治宣传周，深圳市卫健委在4月18日发布了《2023年度深圳肿瘤发病情况》。尚不清楚经历了多呼吸道病原共流行后，肿瘤发病情况是否出现了一些变化。

结论：2023年深圳市恶性肿瘤发病数持续增加，比上一年度增加了2905例其中男性中罹患率最高的为肺癌，女性则为甲状腺癌。尽管原理上新冠病毒感染有可能增加部分癌症的发病率，但从深圳市2023年的肿瘤数据中，没有观测到大范围新冠病毒感染后癌症发病率有明显的提速。考虑到深圳市人口构成较为年轻，更为具体的影响可能会在数年后才有所体现。

建议：即便目前新冠病毒感染与肺癌和甲状腺癌的直接关联性可能较弱，但由于感染基数巨大，大量人群的长期健康风险同样还是存在的，特别是在其他因素并未恶化的情况下。在世界范围内癌症发病率逐渐走高的大背景下，建议读者们根据自己的实际情况定期进行健康检查，筛查癌症风险，做到“早发现、早诊断、早治疗”。

本期分享主要有以下内容：

• 2023年深圳市肿瘤发病情况

• 近些年深圳市肿瘤发病情况

• 2023年的影响因素

一、2023年深圳市肿瘤发病情况

根据深圳卫健委公布的相关数据，2023年深圳常住人口新发恶性肿瘤45431例，比上一年度增加了2905例（图255-1）。这意味着，2023年深圳平均每天有124人检查出患癌。

图255-1 2023年深圳市肿瘤发病情况

其中男性中罹患率最高的为肺癌，女性则为甲状腺癌（图255-2）。

图255-2 2023年深圳市男性和女性恶性肿瘤排名前十

二、近些年深圳市肿瘤发病情况

为了更好地观察近年来深圳市肿瘤发病情况，根据深圳卫健委的公开数据，整理了2019~2023年这五年来深圳市1700余万常住人口（平均年龄为32.5岁[2]）的肿瘤发病数据（图255-4）。

图255-4 2019~2023年深圳市恶性肿瘤发病数

从结果来看，深圳市近五年来恶性肿瘤发病数呈持续上升趋势。如果观察这五年来发病数都排进前10位的甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌和淋巴癌的数据，除甲状腺癌和肺癌外，其余癌症的增长幅度相对较低（图255-5）。

图255-5 2019~2023年深圳市部分高发恶性肿瘤发病数

通过对比可以发现，2023年深圳市肺癌发病数的增长情况要明显高于整体恶性肿瘤发病数的增长，而其中女性增长情况又要高于男性（图255-5）。

图255-5 2019~2023年深圳市肺癌发病数

甲状腺癌的发病数增长幅度虽然低于肺癌，但也略高于整体恶性肿瘤发病数的增长情况（图255-6）。

图255-6 2019~2023年深圳市甲状腺癌发病数

肺癌和甲状腺癌的增加，是近年来深圳市恶性肿瘤发病数增长的主要原因。

三、2023年的影响因素

尽管自然环境和社会环境对癌症发生率的影响可能存在一些年的滞后，但这些变化依然可以为我们对深圳市癌症发病数变化的观察提供一些帮助。以肺癌为例，与肺癌发生率相关的因素包括但不限于吸烟、空气质量和肺部感染。

（一）吸烟情况

首先来看深圳市近些年来的吸烟变化，根据《2022年深圳市成人烟草流行现况调查数据显示》[3]，2022年深圳市15岁及以上人群现在吸烟率为19.07%（男性现在吸烟率为33.4%，女性现在吸烟率为1.2%。），与2017年深圳市15~70岁居民吸烟率(25.18%) 和2020年深圳15岁及以上人群吸烟率 (19.79%) 相比有所下降，低于2020年全国成人吸烟率（25.8%)，与2021年北京市（19.9%）和上海市(19.4%) 的调查结果接近。非吸烟者在“家中”二手烟暴露率 (17.44%) 显著低于2015 年深圳市家庭二手烟暴露率 (52.15%)。

可以发现深圳市的控烟禁烟工作在近些年成绩显著，吸烟率和二手烟暴露率都有明显的下降。

（二）空气质量

根据2023年深圳市气候公报显示[4]：深圳全市环境空气质量优良天数比例达97.8%，PM2.5年均浓度稳定达到世卫组织第二阶段标准，空气质量在全国超大城市中排名第一。1978年以来，灰霾日先升后降，2004年达到历史最多的187天，随后呈震荡下降趋势，2019年开始少于10天，2020-2022年都在2到3天，2023年首次出现“零霾日”。

可以发现深圳市自2004年以来，空气质量在逐渐好转，近年来在全国超大城市中排名第一。

（三）肺部感染

虽然大部分常见的肺部感染并不会直接诱发肺癌，但如果没有及时进行科学规范的治疗，或者出现持续的反复感染，不但会对肺部造成较大的损害，还会在一定程度上增加发展成肺癌的风险。而在2023年，深圳市也同全国大部分地区一样，经历了包括新冠病毒感染、流感病毒感染、肺炎支原体感染等多病原在内的数轮大范围呼吸道传染病感染，这无疑给肺部健康带来了额外的挑战。

另外，尽管新冠病毒感染带来的许多健康风险仍需要时间进行观察，但从原理上来说新冠病毒感染存在三种肺部致癌的机制：

• 感染增加了肺部纤维化的风险，可能是感染带来的长期并发症之一[5]。而大量证据表明，肺部纤维与肺癌之间存在直接关联[6,7]。

• 感染期的过度炎症风暴可能对肺部造成病理性的变化，并可能造成持续的慢性炎症。而慢性炎症在肿瘤的发生中具有重要作用，为肺癌的发生提供了理想的环境[8]。

• 感染造成了ACE2（血管紧张素转化酶2）水平的下调。ACE2水平的下降与非小细胞肺癌(NSCLC)患者的情况类似，而ACE2被证明对癌症几乎所有的特征都有调节作用，包括血管生成、细胞增殖、结缔组织形成、肿瘤生长、癌症相关炎症的诱导和免疫抑制环境的形成等[9,10]。

新冠病毒感染与甲状腺癌之间的关联，目前同样缺乏较为直接的数据。但相关研究显示，新冠病毒感染可以诱发包括亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、伴有甲状腺功能障碍的甲状腺毒症和严重低三碘甲状腺原氨酸综合征在内的甲状腺疾病[12,13]。另一项研究则表明在病毒感染者中，甲状腺癌的发病率可能会增加[14]。

总的来说，从深圳市2023年的肿瘤数据中，没有观测到在大范围新冠病毒感染后癌症发病率有明显的提速，具体的影响可能会在几年后才慢慢体现。但即便目前新冠病毒感染与肺癌和甲状腺癌的直接关联性可能较弱，由于感染基数巨大，大量人群的长期健康风险同样还是存在的，特别是在其他因素并未恶化的情况下。所以在世界范围内癌症发病率逐渐走高的大背景下，还是建议读者们根据自己的实际情况定期进行健康检查，筛查癌症风险，做到“早发现、早诊断、早治疗”。

另外，研究表明心情好坏与癌症发生率有直接关联，希望大家都能尽量保持好心情。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

本期封面：The Pink Rose by Charles Amable Lenoir（1860~1926）

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参考资料：

• [1]深圳卫健委,4万多人新发癌症，女比男多！深圳人肿瘤排行，“榜一”是它。https://mp.weixin.qq.com/s/RtqQvgxN6zVwRvPcnqQZwQ?mark_id=999_reallog_mark_ad%3A999%7CWeiboADNatural

• [2]深圳政府在线，深圳概览，人口。https://www.sz.gov.cn/cn/zjsz/gl/content/post_10870208.html

• [3]卢文龙，林炳亮，蓝丽娜，等.2022年深圳市成人烟草流行现况调查[J]首都公共卫生，2023,17（4）：193-196.

• 深圳市15岁及以上成人现在吸烟率为19.1%，其中，

• [4]深圳市气候公报，2023年。https://weather.sz.gov.cn/attachment/1/1408/1408873/11121695.pdf

• [5]Spagnolo P, Balestro E, Aliberti S, Cocconcelli E, Biondini D, Casa GD, Sverzellati N, Maher TM. Pulmonary fibrosis secondary to COVID-19: a call to arms? Lancet Respir Med. 2020 Aug;8(8):750-752. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30222-8. Epub 2020 May 15. PMID: 32422177; PMCID: PMC7228737.

• [6]Hubbard R, Venn A, Lewis S, Britton J. Lung cancer and cryptogenic fibrosing alveolitis. A population-based cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jan;161(1):5-8. doi: 10.1164/ajrccm.161.1.9906062. PMID: 10619790.

• [7]Ballester B, Milara J, Cortijo J. Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Lung Cancer: Mechanisms and Molecular Targets. Int J Mol Sci. 2019 Jan 30;20(3):593. doi: 10.3390/ijms20030593. PMID: 30704051; PMCID: PMC6387034.

• [8]O'Callaghan DS, O'Donnell D, O'Connell F, O'Byrne KJ. The role of inflammation in the pathogenesis of non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2010 Dec;5(12):2024-36. doi: 10.1097/jto.0b013e3181f387e4. PMID: 21155185.

• [9]Pinter M, Jain RK. Targeting the renin-angiotensin system to improve cancer treatment: Implications for immunotherapy. Sci Transl Med. 2017 Oct 4;9(410):eaan5616. doi: 10.1126/scitranslmed.aan5616. PMID: 28978752; PMCID: PMC5928511.

• [10]Xu J, Fan J, Wu F, Huang Q, Guo M, Lv Z, Han J, Duan L, Hu G, Chen L, Liao T, Ma W, Tao X, Jin Y. The ACE2/Angiotensin-(1-7)/Mas Receptor Axis: Pleiotropic Roles in Cancer. Front Physiol. 2017 May 8;8:276. doi: 10.3389/fphys.2017.00276. PMID: 28533754; PMCID: PMC5420593.

• [11]Khiali S, Rezagholizadeh A, Entezari-Maleki T. SARS-CoV-2 and probable lung cancer risk. Bioimpacts. 2022;12(3):291-292. doi: 10.34172/bi.2022.23266. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35677665; PMCID: PMC9124879.

• [12]Giovanella L, Ruggeri RM, Ovčariček PP, Campenni A, Treglia G, Deandreis D. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with COVID-19: a systematic review. Clin Transl Imaging. 2021;9(3):233-240. doi: 10.1007/s40336-021-00419-y. Epub 2021 Mar 11. PMID: 33728279; PMCID: PMC7950424.

• [13]Trimboli P, Cappelli C, Croce L, Scappaticcio L, Chiovato L, Rotondi M. COVID-19-Associated Subacute Thyroiditis: Evidence-Based Data From a Systematic Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Sep 29;12:707726. doi: 10.3389/fendo.2021.707726. PMID: 34659109; PMCID: PMC8511511.

• [14]Xu D, Wang X, Zhou D. Exploring the Potential Association between COVID-19 and Thyroid Cancer: A Mendelian Randomization Study. ACS Omega. 2023 Dec 12;8(51):49158-49164. doi: 10.1021/acsomega.3c07287. PMID: 38162775; PMCID: PMC10753739.